Percutaneous treatment of femoral pseudoaneurysms: comparison of fibrin sealant against thrombin / Tratamento percutaneo do pseudoaneurisma femoral: comparacao entre selante de fibrina e trombina

INTRODUCTION: Femoral pseudoaneurysms are a complication that occurs in connection with up to 8% of percutaneous procedures. Of the available treatments, ultrasound guided thrombin injection has a high success rate and is well-tolerated by patients. The combination of thrombin and fibrinogen known as fibrin sealant forms a stable clot and can be used to treat pseudoaneurysms, particularly those with complex anatomy and larger size. OBJECTIVE: To compare the results of treating femoral pseudoaneurysm in two ways: Group T was treated with thrombin alone and Group T+F was treated with fibrin sealant (thrombin+fibrinogen). METHODS: A retrospective analysis was conducted of femoral pseudoaneurysm cases treated between January 2005 and December 2012. RESULTS: Twenty-eight patients were treated, 21 with thrombin alone and seven with fibrin sealant. All patients in group T were treated successfully, but only four patients in group T+F were treated successfully (57.1% success rate in Group T+F, p<0.01). The three cases of failure in group T+F needed surgery and in one of these cases the complication was embolization to the femoral bifurcation. The pseudoaneurysms that were treated with fibrin sealant were larger (25 cm3 in Group T and 57.7 cm3 in Group T+F, p=0.02) and required larger volumes of thrombin (0.5 mL in Group T and 1.0 mL in Group T+F, p<0.01). There was one complication in Group T and two complications in Group T+F (p<0.01). CONCLUSIONS: Irrespective of the small number of cases reviewed, treatment with thrombin alone was superior to treating with fibrin sealant, since it caused few complications and was more effective at correcting pseudoaneurysms. .

INTRODUÇÃO: O pseudoaneurisma femoral é complicação descrita em até 8% dos procedimentos percutâneos. Dentre os tratamentos, a injeção de trombina guiada por ultrassom tem alta taxa de sucesso e boa tolerância pelos pacientes. O uso da trombina associada ao fibrinogênio, chamado selante de fibrina, forma um coágulo estável que pode ser usado para o tratamento do pseudoaneurisma, principalmente aqueles de anatomia complexa e maiores. OBJETIVO: Comparar os resultados do tratamento do pseudoaneurisma femoral em dois grupos: Grupo T, tratado com trombina isoladamente, e Grupo T+F, tratado com selante de fibrina (trombina+fibrinogênio). MÉTODO: Análise retrospectiva dos casos de pseudoaneurisma femoral tratados entre janeiro/2005 e dezembro/2012. RESULTADOS: Foram tratados 28 pacientes, 21 com trombina isolada e sete com selante de fibrina. Houve sucesso no tratamento de todos os pacientes do grupo T e somente em quatro casos do grupo T+F (57,1% no Grupo T+F, p<0,01). Os três casos de insucesso no grupo T+F necessitaram cirurgia, sendo que, em um deles, a causa foi embolização para a bifurcação femoral. Os pseudoaneurismas tratados com selante de fibrina apresentaram maior tamanho (25 cm3 no Grupo T e 57,7 cm3 no Grupo T+F, p=0,02) e houve necessidade de maior volume de trombina (0,5 mL no Grupo T e 1,0 mL no Grupo T+F, p<0,01). Houve uma complicação no Grupo T e duas no Grupo T+F (p<0,01). CONCLUSÃO: Apesar do número reduzido de casos, o tratamento com trombina isolada foi superior ao selante de fibrina, levando a poucas complicações e à maior eficácia para resolução do pseudoaneurisma. .

Effects on Changes in Femoral Vein Blood Flow Velocity with the Use of Lower Extremity Compression for Critical Patients with Brain injury

PURPOSE: This study was done to evaluate the mean venous velocity (MVV) response with knee and thigh length compression stockings (CS) versus intermittent pneumatic compression (IPC) devices in immobile patients with brain injuries. METHODS: We carried out a randomized controlled study. We analyzed both legs of a randomly chosen sample of 43 patients assigned to one of 4 groups (86 legs). The patients were sequentially hospitalized in the intensive care unit (ICU) in "S hospital" from November 2005 to December 2006. The base line and augmented venous velocity was measured at the level of the common femoral vein. We applied leg compression 42 times over 7 days (for 2 hours at a time at 2 hour intervals). RESULTS: There was a statistical difference among the 4 groups. The difference for the "IPC" group was more significant than the "CS" group. CONCLUSION: These results indicate that the application of IPC can be considered as an effective method to prevent deep vein thrombosis for immobile patients with brain injury.

Crosectomía y escleroterapia con espuna en el tratamiento del reflujo de la unión safenofemoral: una alternativa terapéutica mínimamente invasiva / Crosectomy and foam sclerotherapy in the treatment of the saphenophemoral junction reflux: a minimally invasive therapeutic alternative

Evaluar la eficacia y las ventajas de la crosectomía y escleroterapia con espuma en el tratamiento del reflujo de la unión safenofemoral y compararla con la safenectomia convencional. Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo, de una muestra seleccionada de casos, conformado por treinta y seis pacientes con enfermedad varicosa producto de reflujo de la unión safenofemoral que acudieron a la consulta del Servicio de Cirugía III del Hospital Universitario de Caracas en el período comprendido entre octubre del 2005 y octubre del 2006. Se realizó crosectomía y escleroterapia con espuma de etoxiesclerol en dieciocho casos y safenectomía convencional en los dieciocho casos restantes. Para la técnica descrita, el tiempo quirúrgico promedio fue de 30 minutos; no se prsentaron complicaciones intraoperatorias. El tiempo promedio de hospitalización fue de un día, con un reintegro a las actividades cotidianas a la segunda semana en todos los casos y una elevada tasa de satisfacción (94,4 por ciento). En el seguimiento durante un período de tres a doce meses no se encontraron recurrencias. Se reportó un caso de hiperpigmentación como única complicación postoperatoria asociada al procedimiento. Se demostró beneficio con respecto a la safenectomía convencional en cuanto a tasa de complicaciones postoperatorias (5,5 por ciento vs 33,3 por ciento, p<0,05). La crosectomía y esclerosis con espuma es una técnica factible, con elevada tasa de éxito, que ofrece las ventajas del tratamiento mínimamente invasivo sin la necesidad de requerir en quirófano de equipos de alto costo, adecuándose de esta manera a centros hospitalarios de menos recursos.

Insuficiencia venosa superficial: estudio anatómico y hemodinámico / Superficial venous insufficiency. Anatomical and hemodinamic study

Objetivo. Evaluar la competencia del sistema superficial de las extremidades inferiores, mediante examen clínico y Doppler ultrasónico e indicar la técnica quirúrgica adecuada para cada paciente. Diseño. Estudios prospectivo, longitudinal, observacional, sin grupo control. Sitio. Hospital Americano Británico Cowdray (ABC), en México, D.F. Material y método. Se estudiaron 50 extremidades inferiores en 35 pacientes con insuficiencia venosa primaria no complicada. En todos se efectuó examen clínico y ultrasónico mediante Doppler. Resultados. De los 35 pacientes estudiados, 21 (60 por ciento) presentaban problema venoso unilateral y 14 bilateral (40 por ciento). En 24 extremidades (Grupo I) la vena involucrada fue la safena interna, con imcompetencia en la unión safeno-femoral; en 5 lo fue en la safena externa, con imcompetencia de la unión safeno-poplítea (Grupo II); en 18, las varicosidades se presentaron en venas tributarias (Grupo III), en dos en la vena ilíaca interna (Grupo IV) y una en la circunfleja ilíaca (Grupo V). Los pacientes del grupo I se trataron mediante ligadura alta de la safena interna, los del grupo II con resección de la safena externa y los de los grupos restantes mediante resección de las tributarias. Conclusión. El estudio clínico sistemático, aunado a el ultrasonográfico de las extremidades inferiores, permite localizar con precisión el sitio de la incompetencia venosa de las extremidades inferiores de pacientes con insuficiencia venosa no complicada, y elegir la operación más adecuada para cada paciente